Врачи назвали правила профилактики инсульта в холода
Зима традиционно считается сезоном сердечно-сосудистых заболеваний: на холоде сосуды сужаются, давление может повышаться, а кровь меняет свои свойства. О том, как снизить риск инсульта в холода и какие симптомы требуют немедленной помощи, «Известиям» 29 октября рассказали семейный врач, эндокринолог, диетолог и нутрициолог Анастасия Самойлова и ведущий специалист, врач-кардиолог Скандинавского Центра Здоровья Валерия Бонадыкова.
Как холод влияет на сосуды
По словам Бонадыковой, исследования действительно связывают холод и резкие перепады температуры с повышенным риском инсульта, но утверждать, что зимой инсультов всегда больше, нельзя: результаты зависят от климата, возраста людей и типа инсульта, а данные о влиянии влажности и атмосферного давления менее однозначны.
«На холоде организм стремится сохранить тепло, поэтому сосуды кожи и конечностей сужаются. Артериальное давление может повышаться. У человека с гипертонией это затрудняет контроль давления и увеличивает нагрузку на сосуды», — пояснила кардиолог.
Холод также может влиять на вязкость и свертывание крови — эти изменения рассматривают как еще одно возможное объяснение повышенного риска. Однако это не означает, что при каждом выходе на мороз кровь обязательно «сгущается» до опасного состояния.
Самойлова отмечает, что на холоде запускается вазоконстрикция — сужение сосудов, которое повышает периферическое сопротивление и нагрузку на сердце, а одновременно меняется состав крови: зимой ее вязкость физиологически повышается, а текучесть снижается.
По ее словам, первый фактор — скрытое обезвоживание: в холодное время года чувство жажды притупляется на 40%, люди пьют меньше воды, заменяя ее горячим чаем или кофе, которые обладают легким мочегонным эффектом, из-за чего гематокрит растет и кровь становится гуще; второй фактор — изменение рациона, поскольку зимой мы инстинктивно тянемся к высококалорийной, жирной и соленой пище.
При гипертонии Бонадыкова советует продолжать назначенное лечение и следить за давлением, даже когда самочувствие хорошее: пропуски препаратов могут нарушить контроль. Если с похолоданием показатели устойчиво превышают согласованный с врачом уровень, нужно обсудить лечение, а не самостоятельно увеличивать дозу.
«Давление измеряют в спокойной обстановке после пяти минут отдыха сидя. Спина должна опираться на спинку стула, стопы стоять на полу, а рука лежать на опоре на уровне сердца. Делают два измерения с интервалом в минуту и записывают оба результата», — уточнила кардиолог.
Перед выходом на мороз стоит тепло одеться, защитить голову и руки, а одежду выбирать слоями, чтобы в теплом транспорте можно было снять лишнее и не потеть. Особенно нежелательно сразу приступать к непривычной тяжелой работе, например интенсивно расчищать снег.
Бонадыкова подчеркнула, что сам по себе переход из помещения на улицу не означает неизбежный инсульт, но резкое охлаждение может повысить давление.
Самойлова рекомендует не выходить на улицу в холод сразу после горячего душа или интенсивной еды — это создает двойной спазм для сосудов. Она также напомнила о 150 минутах умеренной активности в неделю, например быстрой ходьбе, которая обязательна для профилактики застоя крови в венах нижних конечностей.
Симптомы, требующие скорой
После перенесенного инсульта профилактика повторного нужна круглый год. Общие данные о сезонности не позволяют утверждать, что у каждого такого пациента зимой обязательно возрастает риск рецидива, но в холода особенно важно следить за давлением, холестерином и сахаром крови, соблюдать назначения и отказаться от курения. Схема профилактики зависит от типа и причины первого инсульта, поэтому самостоятельно отменять или добавлять препараты нельзя.
«Внезапную слабость или онемение руки или ноги, особенно с одной стороны, перекос лица, невнятную речь или непонимание обращенных слов нельзя списывать на погоду. Также нужно реагировать на внезапную потерю зрения, резкое нарушение равновесия и необычную сильную головную боль», — подчеркнула кардиолог.
Даже один такой признак — повод немедленно вызвать скорую по номеру 103 или 112, сообщив диспетчеру о подозрении на инсульт и времени появления симптомов. Самостоятельно ехать за рулем нельзя. Если нарушения прошли через несколько минут, помощь все равно необходима: так может проявляться транзиторная ишемическая атака.
Питание как часть профилактики
Питание — часть профилактики инсульта, но не замена лечению. Бонадыкова советует средиземноморский тип питания: больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых, рыба, несоленые орехи и растительные масла. Колбасы, сосиски, соленые закуски и сладкие напитки стоит ограничить.
При гипертонии особенно важно уменьшить соль: ориентир — не более 5 г в сутки с учетом всей соли в готовой еде — хлебе, сыре, колбасах, соусах и консервах, отметила кардиолог. Самойлова объяснила механизм: избыток натрия задерживает жидкость и повышает давление на стенки сосудов, а сахар и трансжиры поддерживают воспаление эндотелия.
Главным фактором риска зимой она называет домашние соленья, но вред можно снизить — заменять часть соли на морскую, добавлять больше пряных трав (укроп, хрен, чеснок и семена горчицы дают иллюзию солености), а квашеную капусту заливать холодной водой на 30-40 минут и отжимать — так она теряет до 30-40% хлорида натрия, сохраняя пробиотическую пользу.
Так, оливковое масло улучшает функцию эндотелия, рыба — источник омега-3, орехи богаты аргинином, а квашеная капуста за счет витамина С и пробиотиков снижает воспаление.
«Один из самых опасных мифов — вера в то, что продукты могут заменить антикоагулянты. Чеснок, имбирь и омега-3 действительно обладают антитромботическим действием, но для пациента с фибрилляцией предсердий, искусственным клапаном сердца или после перенесенного инсульта этих дозировок недостаточно», — предупредила Самойлова.
Она добавила: если пациент принимает варфарин или прямые оральные антикоагулянты и усиливает эффект ударной дозой чеснока, имбиря или БАДов с омега-3, риск кровотечения возрастает в разы. Продукты не растворяют бляшки и не контролируют клапанную патологию. В рационе они полезны при метаболическом синдроме и начальной гипертонии, но замена лекарств едой — точка невозврата, за которой следует сосудистая патология.
