Флеболог и терапевт объяснили риски тромбоза при сидячей работе
Долгие часы за рабочим столом без движения повышают риск тромбоза, но здоровому человеку без факторов риска компрессионный трикотаж для профилактики не нужен — достаточно регулярно двигаться. О том, как защитить вены при сидячей работе, 13 октября «Известиям» рассказали сердечно-сосудистый хирург, флеболог, эндоваскулярный хирург, врач ультразвуковой диагностики Скандинавского центра здоровья Максим Казанский и семейный врач, терапевт Анастасия Самойлова.
Почему сидячая работа повышает риск тромбоза
Кровь от ног к сердцу поднимается против силы тяжести, и главный помощник здесь — мышцы голени. При каждом шаге они сжимают глубокие вены и проталкивают кровь вверх, а клапаны не дают ей стечь обратно. Эту систему называют мышечно-венозной помпой. Однако при длительном сидении она практически перестает работать.
«Когда человек часами сидит, помпа почти не работает. Кровь в венах голени движется медленнее и застаивается, а согнутые колени и край стула дополнительно пережимают вены», — пояснил Казанский.
Самойлова, в свою очередь, отметила, что сидячая работа — не приговор, но требует осознанного движения, поскольку вены ног не имеют собственного насоса и их функцию берут на себя мышцы голени, которые в офисе почти не работают.
Замедленный ток крови входит в классическую тройку условий для тромбоза вместе с повреждением стенки сосуда и повышенной свертываемостью. Поэтому у здорового человека одна неподвижность редко приводит к тромбу — опасно, когда она накладывается на другие факторы риска. Сгусток не появляется за минуту: риск копится за часы неподвижности, тромб растет постепенно, а симптомы часто проявляются спустя несколько дней после долгого сидения.
Универсальной нормы, после которой риск включается как по щелчку, нет — он растет постепенно с каждым часом неподвижности. Хороший ориентир — длинный перелет или поездка: риск повышается, если больше четырех часов сидеть без движения, а вероятность тромбоза примерно удваивается, хотя для здорового человека остается небольшой.
В офисе важнее, как долго человек сидит без перерыва. Тревожная картина выглядит так: 10 и больше часов в сутки за столом на работе и за компьютером дома, по два-три часа подряд без того, чтобы встать. Полезная привычка куда проще — подниматься хотя бы раз в час и пару минут ходить.
«Здоровому человеку без факторов риска компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза в офисе не нужен, ему достаточно двигаться в течение дня», — отметил Казанский.
Носить трикотаж имеет смысл тем, у кого риск уже повышен: если раньше был тромбоз, недавно была операция или травма, есть онкологическое заболевание или беременность. Риск выше и после родов, на фоне гормональных контрацептивов или заместительной терапии, при выраженном ожирении и врожденной склонности к тромбам. Людям с варикозом и отеками к вечеру трикотаж чаще подбирают для лечения самих вен.
Противопоказания тоже есть: компрессия опасна при сужении артерий ног, потому что ухудшит и без того слабое кровоснабжение. Нужна осторожность при нейропатии, когда чувствительность ног снижена, например при сахарном диабете, — человек может не заметить натертость или пережатие. Трикотаж не надевают на поврежденную кожу и открытые раны. Первую пару лучше подобрать вместе с флебологом.
Какой трикотаж выбрать
Для профилактики при сидячей работе обычно хватает гольфов до колена: кровь сильнее всего застаивается в голени, поэтому для долгого сидения советуют этот вариант. Чулки и колготки нужны, когда расширенные вены есть выше колена или когда так решил врач после осмотра.
Для повседневной носки подходит профилактический трикотаж или первый класс компрессии — это указано на упаковке. Второй класс и выше относится к лечебному трикотажу, его назначает флеболог по показаниям. Размер подбирают по обхвату лодыжки и голени, и попасть в него важно: слишком тугие гольфы или сползающая резинка пережимают ногу под коленом и вредят больше, чем помогают.
«Моя рекомендация — компрессионный трикотаж, но не тот, что продается в магазине белья, а лечебный, подобранный флебологом по вашим меркам и классу компрессии, потому что неправильное давление не помогает, а вредит», — подчеркнула Самойлова.
Она также советует забыть про шпильки и тесные лодочки, носить устойчивый каблук 3–4 см с широким носком, чтобы пальцы могли двигаться, иначе блокируется работа мышечного насоса стопы. Организация места тоже важна: подставка для ног, свободная одежда без тугих резинок, отказ от позы «нога на ногу».
На практике достаточно вставать хотя бы раз в час и пару минут ходить, а за столом разминать голени: тянуть носки на себя и от себя, перекатываться с пятки на носок, вращать стопами. Самойлова также советует «насос», «велосипед» и напряжение мышц бедра на пять секунд.
«Вставайте каждый час, ставьте будильник, и эти две-три минуты ходьбы за водой или просто по коридору важнее любых гаджетов», — отметила Самойлова.
При предрасположенности к тромбозу интенсивно разминать икры нельзя — можно оторвать сгусток; безопасны только поглаживания и легкие растирания снизу вверх. Массажный пистолет на икрах врач не рекомендует без консультации, пневмомассаж в виде компрессионных сапог работает, а массажные накидки застой в глубоких венах не решают. При варикозе, тромбозах в прошлом или приеме гормонов перед компрессией и упражнениями нужно посетить флеболога.
Насторожить должны изменения на одной ноге: отек голени или всей ноги, распирающая боль в икре или бедре, горячая, покрасневшая или потемневшая кожа. С такими симптомами нужно в тот же день сделать УЗИ вен. Скорую вызывают при внезапной одышке, боли в груди на вдохе или кашле с кровью — так может проявляться тромбоэмболия легочной артерии; за руль садиться нельзя. Тяжесть в обеих ногах и отечность лодыжек к вечеру, проходящие после ночного отдыха, — повод планово сходить к флебологу.
