Врачи рассказали о рисках высокого холестерина у молодых женщин
Высокий холестерин у молодой женщины — не всегда следствие неправильного питания. Иногда за этим стоит наследственность или гормональная перестройка. О том, как гормоны влияют на липидный профиль, когда «плохой» холестерин становится опасным и что делать при планировании беременности, 7 октября «Известиям» рассказали врач-эндокринолог, терапевт Екатерина Бузина и врач — гинеколог-эндокринолог, репродуктолог Анна Позднякова.
Почему холестерин важен для женщин
По словам Бузиной, у женщин с сохранным менструальным циклом частота атеросклеротических сердечно-сосудистых событий ниже, чем у мужчин того же возраста. После менопаузального перехода риск начинает заметно увеличиваться.
Эстрогены участвуют в поддержании благоприятного состояния сосудов и метаболизма: влияют на качество внутренней выстилки сосудов, обмен холестерина, распределение жировой ткани и сосудистый тонус.
«Эстрогены можно назвать естественными защитниками сердечно-сосудистой системы женщины. Они влияют на липидный обмен через рецепторы в печени, жировой ткани и стенках сосудов, помогая поддерживать более благоприятное соотношение «плохого» ЛПНП и «хорошего» ЛПВП», — пояснила Позднякова.
При этом, по ее словам, этот механизм гораздо сложнее формулы «есть эстроген — холестерин в норме». На него влияют возраст, обмен веществ, образ жизни и различные заболевания. Поэтому нельзя сказать, что все женщины одинаково защищены от повышения холестерина.
Когда «плохой» холестерин становится опасным
Бузина отметила, что особенно важен период нарушения менструальных кровотечений — перименопауза. В это время изменяются уровень и колебания эстрогенов, одновременно ухудшаются некоторые кардиометаболические показатели: растут «плохие» фракции холестерина, появляется отложение жира на животе, инсулинорезистентность, повышается артериальное давление. Этот период рассматривается как своеобразное «окно возможностей» для профилактики.
«Важно отметить, что раннее наступление менопаузы — самостоятельный маркер повышенного долгосрочного сердечно-сосудистого риска», — подчеркнула Бузина.
Позднякова добавила, что липидный профиль меняется на разных этапах жизни. В период полового созревания может временно повышаться уровень общего холестерина и ЛПНП.
Во время беременности происходит физиологическая перестройка жирового обмена: со второго триместра повышаются общий холестерин, ЛПНП и особенно триглицериды. Но наиболее значимые изменения происходят в перименопаузе и менопаузе, когда функция яичников угасает.
Бузина обратила внимание на семейную гиперхолестеринемию — наследственное нарушение, преимущественно с изменением уровня липопротеинов низкой плотности. Главная проблема в том, что человек может чувствовать себя совершенно здоровым, а ЛПНП при этом годами остаются высокими.
«Повышение ЛПНП ≥4,9 ммоль/л должно насторожить женщину. Ведь это уже не тот показатель, который стоит объяснять только «неправильным питанием», — сказала эндокринолог.
Также, по ее словам, стоит обращать внимание на заболевания ближайших родственников и признаки отложения холестерина в роговице — «роговичную дугу».
Бузина подчеркнула: если у женщины есть семейная гиперхолестеринемия, нельзя ориентироваться на ее молодой возраст как на аргумент против лечения. Риск определяется не только сегодняшней вероятностью инфаркта, но и количеством лет воздействия высокого ЛПНП на сосудистую стенку.
Беременность и гормональные контрацептивы
Если у женщины есть показания к статину, но она планирует беременность, решение принимается до зачатия кардиологом. Врач должен определить исходный уровень ЛПНП, наличие семейной гиперхолестеринемии, атеросклеротического заболевания, инфаркта или инсульта в анамнезе, уровень липопротеина и сроки планируемой беременности.
«У женщины с обычной гиперхолестеринемией без поражения сосудов чаще можно временно прекратить гиполипидемическую терапию на период беременности по согласованию с кардиологом. Но женщина с генетической семейной гиперхолестеринемией или крайне высоким сердечно-сосудистым риском — совсем другая клиническая ситуация», — отметила Бузина.
Позднякова добавила, что прием гормональных контрацептивов тоже влияет на липидный профиль. Пероральные препараты проходят через печень и могут заметнее влиять на обмен. Парентеральные формы действуют иначе.
Нужно ли каждой здоровой молодой женщине сдавать липидограмму перед назначением КОК — решается индивидуально. Но при ожирении, диабете, СПКЯ, заболеваниях щитовидной железы или семейной гиперхолестеринемии этот показатель стоит учитывать.
Бузина рассказала, что в реальной практике к ней обращается много пациентов на этапе, когда бляшек в артериях еще нет, но холестерин уже повышен. Таким пациентам начинают профилактику и корректируют холестерин.
При этом в 80–90% случаев удается достичь нормализации показателей без применения лекарств. Пациент остается под наблюдением, регулярно отслеживаются показатели крови и состояние сосудов по УЗИ.
Если бляшки уже есть, но степень сужения позволяет обойтись без вмешательств, назначаются лекарственные препараты.
«Сейчас есть большой выбор медикаментов для снижения холестерина, если пациент не переносит или не хочет получать статины», — отметила Бузина.
В таких случаях, по ее словам, помимо коррекции холестерина подключается гормональная поддержка по показаниям и работа с микробиотой кишечника. На фоне этого пациент в ряде случаев может получить положительную динамику по уменьшению диаметра атеросклеротических изменений в сосудах.
Позднякова напомнила, что изменения липидного профиля возможны даже у молодой женщины с нормальным весом. При СПКЯ повышение андрогенов и инсулинорезистентность могут сопровождаться ростом ЛПНП и триглицеридов и снижением ЛПВП.
При эндометриозе также описываются изменения общего холестерина и атерогенных фракций. Еще один важный пример — преждевременная недостаточность яичников, когда функция яичников угасает до 40 лет. Снижается уровень эстрогенов, и женщина раньше теряет часть их защитного влияния на сердечно-сосудистую систему.
