Врачи назвали способ распознать остеопороз и защитить кости
Остеопороз долго не вызывает боли, а первым заметным событием нередко становится перелом после небольшого падения. При этом одного питания и витамина D недостаточно, если риск переломов высок: лекарства снижают вероятность новых переломов, а кальций, белок и витамин D помогают костям во время лечения. О том, как распознать болезнь, кому нужна денситометрия и какие ошибки мешают лечению, 20 октября «Известиям» рассказали врач-ревматолог Скандинавского Центра Здоровья Лейсан Глебова и нутрициолог, врач акушер-гинеколог высшей категории Елена Коновалова.
Почему остеопороз опасен и как его лечат
По словам Глебовой, остеопороз означает, что кость теряет прочность. Сам по себе этот процесс обычно не вызывает боли. Нередко первым заметным событием становится перелом после небольшого падения — например, запястья или шейки бедра.
«Отдельно стоит обратить внимание на уменьшение роста, сутулость и новую боль в спине. Так может проявляться перелом позвонка, хотя иногда он проходит почти незаметно», — пояснила ревматолог.
Лечение начинают с оценки риска переломов и поиска причин потери костной массы. Врач учитывает уже перенесенные переломы, результаты денситометрии, сопутствующие болезни и лекарства. Если риск высок, обычно назначают препараты, замедляющие разрушение кости, чаще всего бисфосфонаты.
При особенно большом риске могут понадобиться средства, повышающие плотность костей, с последующим переходом на поддерживающую терапию. Параллельно восполняют недостаток кальция и витамина D, подбирают безопасную нагрузку и снижают риск падений.
Коновалова подчеркнула, что для здоровья костей недостаточно просто есть творог. Костная ткань постоянно обновляется, и ей нужны не только кальций и витамин D, но и полноценный белок, магний, витамин K, а также регулярная физическая нагрузка.
«Для большинства взрослых ориентир по кальцию составляет около 1000 мг в сутки, а женщинам после менопаузы и пожилым людям обычно требуется 1000–1200 мг. Получать его желательно прежде всего из еды, распределяя кальций между несколькими приемами пищи», — рассказала нутрициолог.
Хорошие источники кальция — молоко, кефир, натуральный йогурт и сыр, а также консервированные сардины и лосось вместе с мягкими съедобными костями. Кальций есть в кунжуте, тахини, миндале, бобовых, тофу, брокколи и листовой капусте. Однако, по словам Коноваловой, считать, что ложка кунжута или тарелка зелени сразу закроет суточную потребность, неправильно. Со шпинатом похожая история: кальция в нем немало, но щавелевая кислота снижает его усвоение.
Глебова добавила, что при установленном остеопорозе и высоком риске перелома одного рациона обычно недостаточно. По ее словам, лекарства снижают вероятность новых переломов, а кальций, белок и витамин D помогают поддерживать кости во время лечения. При этом сначала стоит понять, сколько кальция человек получает с едой, а витамин D назначать с учетом его уровня в крови.
Спорные продукты и мифы
Коновалова развеяла несколько популярных мифов. Утверждение, что кофе обязательно «вымывает» кальций из костей, сильно преувеличено: для большинства людей две-три чашки в день при достаточном поступлении кальция не представляют серьезной угрозы.
«При остеопорозе лучше не превышать три чашки в день и не заменять кофе молочные продукты, воду и нормальные приемы пищи», — отметила нутрициолог.
По ее словам, проблема возникает не от самого кофе, а от ситуации, когда он заменяет полноценный завтрак, а источников кальция в рационе почти нет. Обычная газированная вода кальций не вымывает — углекислый газ сам по себе не разрушает костную ткань. Вопросы возникают прежде всего к частому употреблению колы и сладких напитков: они могут содержать кофеин и фосфорную кислоту, но главное — вытесняют из рациона молоко, кефир и другие источники кальция.
Миф о том, что белок «закисляет организм» и вымывает кальций, современными данными не подтверждается. Коновалова подчеркнула, что белок необходим для формирования костного матрикса, сохранения мышечной массы и снижения риска падений. Для пожилых людей при отсутствии противопоказаний часто рекомендуют около 1–1,2 г белка на килограмм массы тела в сутки. При этом высокобелковая диета не должна вытеснять овощи, источники кальция и другие необходимые продукты.
Денситометрия и лечение
Глебова отметила, что денситометрию (исследование, которое измеряет плотность костей) стоит пройти тем, кто сломал кость при несильном падении, а также при заметной потере роста и подозрении на перелом позвонка. Женщинам после менопаузы и мужчинам старше 50 лет с факторами риска обследование тоже нужно. Молодой возраст не защищает при длительном приеме глюкокортикоидов или терапии, снижающей уровень половых гормонов.
Врачи отмечают, что частая ошибка при остеопорозе — нерегулярно принимать назначенный препарат или пить таблетированный бисфосфонат вместе с завтраком и кальцием. Тогда лечение работает хуже. К этому добавляются рацион с недостатком кальция и белка, невыявленный дефицит витамина D, курение и избыток алкоголя.
Даже при правильном приеме лекарств человек может продолжать часто падать, если почти не двигается. Чтобы сохранить мышцы и снизить риск падений, стоит по силам заниматься силовыми упражнениями, укреплять мышцы спины, тренировать равновесие и носить удобную обувь; после перелома позвонка нагрузку подбирают особенно осторожно.
