Гинекологи указали на важность отличать ПМС от других заболеваний
Предменструальный синдром (ПМС) — признанное медицинское состояние, но не любое недомогание перед месячными. Часто под ним маскируются эндометриоз, болезни щитовидной железы и депрессия, которые просто усиливаются в определенную фазу цикла. О том, как отличить настоящий синдром от других заболеваний и какие обследования пройти, 27 октября «Известиям» рассказали кандидат медицинских наук, врач-эксперт лаборатории «Гемотест» Ольга Уланкина и акушер-гинеколог Юсуповской больницы Ирина Григорьян.
Какой ПМС считается настоящим
Для диагноза важна закономерность: симптомы появляются после овуляции, перед менструацией усиливаются, а вскоре после ее начала проходят или заметно ослабевают. Между менструацией и следующей овуляцией должен быть период без симптомов, а сами проявления — мешать повседневной жизни.
«Причина ПМС не в патологическом нарушении гормонального баланса, а именно в чувствительности к естественным колебаниям гормонов. Поэтому у женщины с синдромом все анализы могут быть в норме — диагноз этого не исключает», — пояснила Уланкина.
Проявления различаются: у кого-то это болезненность молочных желез и вздутие живота, у кого-то — раздражительность, утомляемость, изменение аппетита.
Что стоит за «двойным ПМС»
Когда боль появляется дважды за цикл, женщины иногда называют это двойным ПМС, но такого диагноза не существует. Обычно речь идет о сочетании двух состояний — овуляторной боли и предменструального синдрома.
«Если раньше такого не было, а теперь болит дважды за цикл, это повод обследоваться, а не списывать всё на стресс», — отметила Григорьян.
Овуляторная боль, или синдром Миттельшмерца, встречается у 20–40% женщин. Во время выхода яйцеклетки выделяется немного жидкости и иногда капля крови, которые раздражают брюшину.
Боль обычно возникает на 13–16-й день цикла, чаще с одной стороны, сторона может меняться от цикла к циклу, длится от нескольких минут до 1–2 суток и может сопровождаться легкой тошнотой, вздутием и скудными мажущими выделениями. В эти же дни ненадолго снижается уровень эстрогенов, что у чувствительных женщин вызывает головную боль и перепады настроения.
При этом Уланкина предупреждает: на овуляцию не стоит списывать любую боль или тошноту, поскольку похожие жалобы бывают при заболеваниях, требующих иного лечения.
Часть женщин годами живет с диагнозом «просто ПМС», хотя на самом деле у них другое заболевание. Самая частая маска — эндометриоз и аденомиоз: боль усиливается год от года, менструации болезненные, появляется дискомфорт при половом акте и походе в туалет. От первых симптомов до диагноза в среднем проходит 7–10 лет.
Также под ПМС могут скрываться кисты яичников — временные, которые сами проходят, и те, что требуют лечения; иногда киста разрывается или перекручивается, это неотложное состояние. Среди других гинекологических причин — хроническое воспаление матки и придатков, спайки после операций или инфекций, миома, синдром поликистозных яичников и перименопауза после 40 лет.
Среди эндокринных причин — нарушения работы щитовидной железы и повышенный пролактин. При сниженной функции щитовидной железы появляются усталость, отеки, плохое настроение и сбои цикла; при повышенной — раздражительность, тревога и сердцебиение; при повышенном пролактине — болезненность груди и нарушения цикла.
Депрессия и тревожное расстройство есть весь месяц, но перед менструацией становятся заметно хуже, и женщина связывает всё с циклом. Если преобладают слабость, изменения настроения и трудности с концентрацией, Уланкина советует исключить депрессивное или тревожное расстройство и проверить работу щитовидной железы.
«При эндометриозе боль может усиливаться перед менструацией и во время нее, возникать при половом контакте или дефекации», — добавила Уланкина.
Реже встречаются анемия, болезни кишечника, цистит и внематочная беременность. При ПМС жалобы ограничены предменструальным периодом; если симптомы возникают вне его, но перед месячными усиливаются, вероятно, их вызывает другое нарушение.
Как отличить ПМС от обострения другой болезни
Лучший инструмент — дневник симптомов, который ведут 2–3 месяца. Ежедневно записывают день цикла и дни менструации, симптомы и их силу по шкале от 0 до 3, принятые лекарства, а при хронической болезни — ее показатели.
«По дневнику обычно сразу видна разница: при ПМС после менструации симптомов нет совсем, а при другой болезни они остаются, просто слабее», — подчеркнула Григорьян.
Например, мигрень часто приходится на два дня до и три дня после начала менструации — это отдельный вид мигрени, его лечат иначе. Если перед головной болью бывают «мушки» или вспышки перед глазами, об этом обязательно нужно сказать врачу: это важно при выборе гормональных таблеток.
Астма может ухудшаться перед месячными, это видно по пикфлоуметру. При аутоиммунных болезнях, таких как ревматоидный артрит или волчанка, меняются анализы крови, при ПМС — нет. Если плохое настроение сохраняется и после менструации, это не ПМС: нужна консультация психотерапевта или психиатра.
Уланкина отметила, что стресс действительно может усиливать восприятие боли, в том числе и проявления предменструального синдрома, но заметное ухудшение самочувствия — это всегда повод обратиться к врачу.
Какие обследования пройти
Если боль появляется дважды за цикл и сопровождается тошнотой, начинать нужно с гинеколога. На приеме следует рассказать, когда возникает боль, с какой стороны, сколько длится, усиливается ли при половом контакте, мочеиспускании или стуле, есть ли необычные выделения и кровотечения.
Первый этап обследования: тест на беременность, осмотр гинеколога и мазки, включая анализ на инфекции, передающиеся половым путем. УЗИ органов малого таза лучше сделать дважды за цикл: на 5–7-й день — чтобы увидеть миому, эндометриоз и полипы, в середине цикла или в день боли — чтобы оценить яичники и кисты.
Также сдают общий анализ крови и ферритин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), пролактин, прогестерон примерно за неделю до менструации, при нерегулярном цикле — дополнительные половые гормоны по назначению врача. Плюс общий анализ мочи. Чтобы исключить беременность, врач может назначить анализ крови на ХГЧ.
Второй этап — по показаниям: МРТ малого таза; обследование кишечника, если тошнота и боль связаны с едой или стулом (УЗИ брюшной полости, анализ кала, гастроскопия или колоноскопия); консультация психотерапевта, если на первом плане настроение и тревога; лапароскопия — малоинвазивная операция через проколы, которую назначают не сразу, а когда лечение не помогает или нужно удалить кисту или очаги эндометриоза.
«Возьмите с собой на прием дневник симптомов. Он часто дает врачу больше, чем десяток анализов», — заключила Григорьян.
При сильной внезапной боли, рвоте, температуре, обмороке или обильном кровотечении нужна срочная помощь: необходимо исключить перекрут кисты яичника, внематочную беременность и другие острые состояния.
