Врачи рассказали о влиянии псориаза на риск инфарктов и инсультов
Псориаз — это системное иммуноопосредованное заболевание, а не просто дерматологическая проблема: хроническое воспаление затрагивает сосуды и сердце и повышает риск инфарктов и инсультов. Поэтому дерматологу важно знать о давлении и холестерине пациента, а лечение должно защищать не только кожу, но и сердечно-сосудистую систему. Об этом 27 октября «Известиям» рассказали врач-дерматолог-венеролог, трихолог, к.м.н. Наталья Сурикова и врач-кардиолог Скандинавского центра здоровья Валерия Бонадыкова.
Почему псориаз считается системным заболеванием
По словам Суриковой, воспалительный процесс при псориазе не ограничен кожей: провоспалительные цитокины циркулируют в крови и воздействуют на весь организм. Основная мишень — эндотелий, внутренняя выстилка сосудов. Воспаление вызывает его дисфункцию и ускоряет атеросклероз и образование бляшек в артериях.
«Псориаз — это системное иммуноопосредованное заболевание, а не просто дерматологическая проблема. Хроническое воспаление, которое мы наблюдаем на коже, одновременно затрагивает сосуды и сердце и повышает риск инфарктов и инсультов», — подчеркнула Сурикова.
В результате, отмечает дерматолог, у пациентов с псориазом значительно повышен риск серьезных сердечно-сосудистых событий, причем даже после поправки на традиционные факторы риска — курение, диабет и другие.
Насколько выше риск инфарктов и инсультов
Бонадыкова подтверждает: у людей с псориазом инфаркты и инсульты встречаются чаще, чем без этого заболевания. Разница зависит от тяжести: при легком псориазе инфаркт случается примерно на треть чаще, при тяжелом — более чем в полтора раза. По инсульту разрыв меньше, но он тоже есть.
«Эти цифры описывают группы пациентов, а не отдельного человека. И это именно относительная разница: она не означает, что инфаркт ждет половину таких пациентов. На приеме смотрят не на диагноз в карте, а на возраст, давление, холестерин, курение, диабет и уже выявленные болезни сердца — риск конкретного пациента складывается из них», — пояснила кардиолог.
Она добавила, что при псориазе воспаление может нарушать работу внутренней выстилки сосудов и способствовать развитию атеросклероза. Кроме того, у людей с псориазом чаще встречаются ожирение, повышенное давление, диабет и повышенный холестерин, поэтому сердечно-сосудистый риск складывается из нескольких факторов, и одним состоянием кожи его не оценить.
Бонадыкова советует начать с измерения артериального давления, оценки веса и окружности талии, анализа крови на липиды и проверки уровня глюкозы. В липидограмме смотрят общий холестерин и его фракции, а также триглицериды. Особенно важен холестерин липопротеинов низкой плотности — ЛПНП.
Для выявления диабета и предиабета врач может назначить анализ крови на глюкозу натощак или на гликированный гемоглобин. На приеме также нужно обсудить курение и случаи ранних инфарктов или инсультов у близких родственников.
«После 40 лет давление стоит проверять как минимум ежегодно; если оно уже повышено, контроль нужен чаще. При умеренном и тяжелом псориазе обследование на гипертонию, диабет и повышенный холестерин может понадобиться раньше и чаще, чем человеку без этого заболевания», — отметила Бонадыкова.
Единого графика анализов для всех пациентов нет — его определяют после первой оценки риска. Базовую проверку можно пройти у терапевта, сообщив ему о псориазе и всех принимаемых препаратах. Если риск повышен или уже есть сердечно-сосудистое заболевание, может потребоваться участие кардиолога.
Сурикова добавляет: дерматологу важно знать о давлении и холестерине пациента, потому что это помогает выбрать правильную тактику. Почти у 50% пациентов с псориазом наблюдается повышенное давление или холестерин, что требует коррекции.
Некоторые препараты могут повышать давление и ухудшать липидный профиль, что опасно при исходных проблемах с сердцем, другие, наоборот, обладают кардиопротективным действием. Кроме того, дерматолог сможет вовремя направить пациента к кардиологу или терапевту.
Как лечение влияет на сердце
По словам Бонадыковой, препараты действуют по-разному. Биологические препараты подавляют отдельные звенья воспаления. В наблюдательных исследованиях у пациентов, получавших некоторые из этих лекарств, сердечно-сосудистые осложнения встречались реже. Но такие данные не доказывают, что именно препарат предотвратил инфаркт: на результат могут влиять различия в состоянии здоровья пациентов и другом лечении.
Она отметила ограничения конкретных лекарств: циклоспорин способен повышать давление и ухудшать функцию почек, поэтому на его фоне нужны измерения давления и анализы; ацитретин может повышать уровень холестерина и триглицеридов; ингибиторы ФНО не рекомендуются при выраженной сердечной недостаточности. Лечение подбирают с учетом состояния кожи, сердца, почек и обмена веществ, а если у пациента уже есть заболевание сердца, выбор препарата дерматолог и кардиолог обсуждают вместе.
Сурикова согласна: современная терапия направлена на подавление системного воспаления, что одновременно улучшает состояние кожи и снижает кардиориски. Современные препараты обеспечивают избирательное воздействие на определенные механизмы заболевания, благоприятно влияют на сосудистое воспаление и дисфункцию эндотелия и улучшают прогнозы.
«Относитесь к псориазу как к системному заболеванию. Обязательно сообщайте дерматологу обо всех проблемах с давлением, холестерином и сердцем, чтобы врач мог подобрать терапию, которая защитит не только кожу, но и вашу сердечно-сосудистую систему», — заключила Сурикова.
Даже если состояние кожи заметно улучшилось, нужно продолжать контролировать давление и холестерин, отказаться от курения и сохранять посильную физическую активность. Лечение псориаза не заменяет эти меры, а объем обследований и схему лечения определяет лечащий врач.
